Bapak dan Ibu Penerima  Hibah kompetitif penelitian untuk publikasi internasional diminta untuk membuat Surat Pernyataan dengan format sbb:

KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           :

N I P                           :

Pangkat/Golongan        :

Alamat                        :

Dengan ini menyatakan bahwa artikel saya berjudul ………………………………………….. …………………………………………………………………………………… yang dibiayai oleh Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat yang dibebankan pada DIPA (Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran) Nomor : 0868.0/023-04.1/-/2009 tanggal 31 Desember 2008, bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain.

Surat pernyataan ini juga terikat dengan Surat Perjanjian Pelaksanaan Penugasan Hibah Kompetitif Penelitian Untuk Publikasi Internasional Batch I T.A. 2009 Nomor: ………… /SP2H/DP2M/PP/VI/2009 tanggal 25 Juni 2009.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

                                                           …………….., ……………………2009

    Mengetahui,                                              Yang menyatakan,

……………………………………………….

                                                                    Materai 6000

(……………………………………………^*))          (……………………………………..^**))

^*) Ditandatangani oleh Ketua Lembaga Penelitian

^**) Ditandatangani oleh Penulis Artikel